习近平两会“典”亮新时代

医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，河南省南阳市社旗县纪监委派驻政府办纪检组督促县医疗保障局加强对医保基金的监督管理、打击欺诈骗保、维护医保基金安全。

在收到纪检监察建议后，社旗县医疗保障局高度重视医保基金监管工作，将其作为一项重要政治任务，全面贯彻落实纪检工作要求，通过强化组织领导、完善监管机制、加强监督检查、营造监管氛围等举措，持续强化医保基金管理，切实维护参保群众的切身利益。

强化组织领导，压实工作责任

成立医保基金监管专项工作领导小组，由单位主要领导担任组长，各相关股室负责人为成员，明确职责分工，确保各项工作任务落到实处。制定详细的医保基金监管工作实施方案，将工作任务细化分解到具体部门和个人，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。定期召开专题会议，研究解决工作中存在的问题，加强对工作的统筹协调和督促指导，确保医保基金监管工作有序推进。

完善制度机制，规范监管流程

建立健全医保基金内控制度，加强对医保基金收支、审核、拨付等各个环节的内部监督和制约，明确各岗位的职责权限，规范工作流程，堵塞管理漏洞，防止出现权力滥用和违规操作行为。

完善医保服务协议管理制度，细化与定点医药机构的协议条款，明确双方的权利、义务和违约责任，将医保基金监管要求纳入协议管理范畴，加强对定点机构的履约考核，对违反协议约定的行为依法依规进行严肃处理，促使定点机构自觉规范医疗服务行为，提高医保基金使用的合理性。

建立部门联动监管机制，加强与卫生健康、公安、市场监管等部门的沟通协作，明确各方在医保基金监管中的职责和协作方式，形成监管合力。通过定期召开联席会议、开展联合检查、共享监管信息等方式，实现对医保基金全方位、多层次的监管，严厉打击医保领域的违法违规行为。

加强监督检查，严肃查处违规行为

开展日常监督检查，对定点医药机构的医保服务行为进行常态化巡查，重点检查医保政策执行情况、医疗服务收费是否合理、医保报销流程是否规范等，及时发现问题并督促整改。采取现场检查、病历审查、数据分析等多种方式，加大对医疗服务行为的监管力度，防止出现过度医疗、分解住院、挂床住院等违规行为，确保医保基金支付的每一笔费用都合理合规。

组织开展专项检查行动，针对医保基金使用中的突出问题和风险环节，如高值医用耗材使用、医保药品进销存管理、医保基金欺诈骗保等，制定专项检查方案，集中力量进行重点整治。通过专项检查，深挖细查各类违规行为背后的深层次问题，对发现的违规机构和个人依法依规进行严肃处理，形成有力震慑，有效维护医保基金的安全和秩序。

强化智能监控系统的应用，利用医保基金智能监控平台，对医保基金的使用情况进行实时监测和分析。通过设定监控规则和预警指标，及时发现异常交易和可疑行为，实现精准监管。对智能监控系统发现的疑点信息，及时进行核查处理，提高了监管效率和精准度，有效遏制了医保基金违规使用的蔓延势头。

加强宣传教育，营造监管氛围

开展医保政策法规宣传活动，通过基金监管月宣传活动、发放宣传资料、设立咨询热线等多种形式，向定点医药机构及其从业人员宣传医保政策法规和监管要求，增强他们的法治意识和自律意识，引导其自觉遵守医保规定，规范医疗服务行为。同时，向广大参保群众普及医保基金监管知识，提高群众对医保基金的认知度和参与监管的积极性，营造全社会共同关注、支持和参与医保基金监管的良好氛围。

加强警示教育，定期通报医保基金违规典型案例，以案说法、以案示警，让定点机构和从业人员从中吸取教训，引以为戒，自觉抵制各种违规行为。通过警示教育，进一步强化了医保基金监管的威慑力，促使医保基金使用主体时刻绷紧基金安全这根弦。

（彭飞）